Анестезия и интенсивная терапия у детей

ISBN: 978-5-89677-147-0
Год: 2010
Обложка: Мягк. обл.
Всего страниц: 448
Формат: 70x100/32
Страница: 11,7x16,5
Издание: 2-е, перераб. и доп.
Практическое руководство

Книга подготовлена сотрудниками кафедры детской анестезиологии и реаниматологии Белорусской медицинской академии последипломного образования и кафедры анестезиологии и реаниматологии Белорусского государственного медицинского университета. В компактном виде, в таблицах и схемах, представлен обширный объем информации, к которой в своей практической деятельности постоянно обращаются врачи при оказании помощи детям.

Для педиатров, анестезиологов-реаниматологов, врачей скорой помощи и врачей других специальностей, оказывающих неотложную помощь детям. Будет полезна врачам-стажерам и студентам старших курсов. 2-е издание, пер. и доп.

Содержание

1 Оценка клинического состояния и степени тяжести

Оценка физического состояния пациента по ASA

Оценка состояния пациента по ASA и периоперационная летальность

Оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы по NYHA

Оценка тяжести состояния (APACHE II)

Оценка сознания по шкале Глазго

Соответствие состояния сознания по шкале Глазго традиционным терминам

Клиническая оценка состояния

2Лабораторные показатели у детей

Исследование крови

Нормальные показатели белкового обмена

Содержание общего белка и белковых фракций в сыворотке крови

Концентрация иммуноглобулинов в сыворотке крови

Содержание азотсодержащих веществ в сыворотке крови детей 3–14 лет

Концентрация креатинина в сыворотке крови

Нормальные показатели гемоглобина и билирубина

Содержание гемоглобина в крови

Содержание гемоглобина взрослого и фетального типов

Содержание карбоксигемоглобина и метгемоглобина

Динамика концентрации билирубина в сыворотке крови новорожденных

Концентрация билирубина в сыворотке крови

Нормальные показатели липидного обмена

Концентрация липидов и их фракций в сыворотке крови

Концентрация общего холестерина в сыворотке крови

Нормальные показатели углеводного обмена

Содержание лактата, пирувата и цитрата в сыворотке крови

Нормальное содержание минеральных веществ в сыворотке крови

Нормальные показатели системы гемостаза

Специфические тесты коагуляции

Кислотно-основное состояние и газы крови

Нормальные показатели КОС

Диагностика метаболических и дыхательных нарушений КОС

Основные показатели КОС при ацидозах и алкалозах

Газовый состав и КОС артериальной крови

Поддержание баланса КОС

Компенсаторные механизмы поддержания КОС

Простые и сложные нарушения КОС

Метаболический ацидоз

Показания к переливанию бикарбоната

Метаболический алкалоз

Респираторный ацидоз

Респираторный алкалоз

Оценка кислородного статуса артериальной крови

Исследование мочи

Суточная экскреция мочевины с мочой

Содержание продуктов обмена углеводов в моче

Азотистые компоненты мочи (ммоль/сут)

Суточная экскреция хлоридов с мочой

Концентрация калия в моче

Суточная экскреция натрия с мочой

Исследование ликвора

Нормальные физико-химические показатели ликвора у детей

Нормальный состав пищеварительных соков

Нормальные показатели ликвора у новорожденных

Изменения биохимических тестов при некоторых заболеваниях

3Система органов дыхания

Физиология внешнего дыхания

Нормальная частота дыхания

Нормальные показатели функции внешнего дыхания

Средние величины парциального давления газов

Газовый состав

Силы, препятствующие вдоху

Газообмен у взрослых и младенцев

Градиенты газов у взрослых и младенцев

Газы крови и КОС у детей

Респираторная поддержка у детей

Показания к респираторной поддержке

Клинические ориентиры для перевода на ИВЛ

Используемые параметры вентиляции легких

Размеры дыхательного мешка для наркозно-дыхательных аппаратов

Рекомендации по размерам и типу эндотрахеальных трубок

Расчет внутреннего диаметра интубационной трубки

Глубина стояния интубационной трубки от губ до середины трахеи

Перевод размера интубационной и трахеостомической трубок по шкале Шарьера в мм

Размеры ларингеальной маски

Управление параметрами вентиляции

Изменение показателей газов крови в зависимости от параметров вентиляции

Стартовые параметры вентилятора

Режим SIMV

Неадекватная элиминация СО2

Неадекватная доставка кислорода

Нормальные показатели транспорта кислорода

Основные режимы вентиляции легких

Острое повреждение легких и острый респираторный дистресс-синдром

Определения ОПЛ и ОРДС

Интенсивная терапия ОПЛ/ОРДС

Протокол лечения метилпреднизолоном ранней ОРДС

Протокол лечения метилпреднизолоном поздней стадии ОРДС (7–14 день заболевания)

4 Сердечно-сосудистая система

Оценка функции сердечно-сосудистой системы

Нормальные показатели АД

Оценка ЧСС у детей

Нормальные показатели функции сердечно-сосудистой системы у новорожденных и грудных детей

Сердечно-сосудистые средства

Симпатомиметические амины

Сравнительная характеристика симпатомиметических аминов

Взаимодействие адренергических средств с рецепторами

Дигоксин

Милринон (примакор)

Средства для купирования гипертонического криза

Дозировка и применение антигипертензивных средств

Сравнительная характеристика антигипертензивных средств

5 Водно-электролитный обмен

Нормальные показатели водно-электролитного обмена

Распределение общей воды организма (ОВО)

Потери воды у новорожденных в условиях основного обмена

Зависимость неощутимых потерь воды от массы тела

Водный баланс у детей

Электролитный состав биологических жидкостей

Жидкость поддержания доношенных новорожденных

Жидкость поддержания детей старшего возраста

Расчет суточной потребности в жидкости

Состояния, изменяющие минимальную потребность в воде

Возрастные показатели нормального диуреза

Суточная потребность в азоте, энергии и электролитах (на кг МТ)

Суточная потребность в электролитах

Дегидратация

Содержание натрия отражает тип дегидратации:

Клинические признаки в зависимости от степени дегидратации

Дефицит воды и электролитов при умеренной дегидратации

Скорость устранения дефицита жидкости

Критерии эффективности инфузионной терапии

Электролитный состав инфузионных растворов

Гиперкалиемия

Соотношение между рН крови и плазменной концентрацией калия

Гипокалиемия

Влияние состояния водно-электролитного баланса на анестезиологическое пособие

6Парентеральное питание

Потребности в энергетически-пластическом обеспечении

Потребности в глюкозе при ППП

Потребности в липидах при ППП

Потребности в азоте при ППП

Метаболический профиль тканей организма

Метаболические отличия голодания и гиперметаболизма

Зависимость RQ от вида окисляемых субстратов

Критерии недостаточности питания

Правила проведения ПП

Дозировка и максимальная скорость введения

Контроль адекватности проведения ПП

7Зондовое питание

Выбор смеси для зондового питания

Сравнительный состав используемых смесей (на 100 мл)

Энергетические потребности в зависимости от массы тела ребенка

Соответствие массы тела возрасту ребенка

Алгоритм проведения непрерывного зондового питания

Особенности непрерывного зондового питания у новорожденных

Алгоритм проведения дробного зондового питания

Особенности дробного зондового питания у новорожденных

8Анестезиологическое обеспечение у детей

Предоперационное обследование

Противопоказания к общей анестезии

Показания для интубации трахеи

Показания к масочному наркозу

Премедикация

Средства для премедикации

Дозировка и применение средств для премедикации

Фармакологическая характеристика антихолинергических препаратов

Неингаляционные средства, используемые в анестезиологии

Бензодиазепины

Период полувыведения бензодиазепинов

Дозировка и применение бензодиазепинов для седации

Сравнительная характеристика диазепама и мидазолама

Дозировка бензодиазепинов у взрослых

Применение бензодиазепиновых агонистов и флумазенила

Сравнительная характеристика мидазолама и флумазенила

Наркотические аналгетики

Физические характеристики опиоидов

Сродство аналгетиков к опиатным рецепторам

Дозировка и метаболизм наркотических аналгетиков

Обеспечение аналгезии путем внутривенной инфузии

Сравнительная активность наркотических аналгетиков

Побочные действия наркотических аналгетиков при эпидуральном введении

Барбитураты

Другие средства для анестезии

Сравнительная характеристика пропофола и мидазолама

Клиническая фармакология неингаляционных средств для общей анестезии

Некоторые клинически значимые эффекты неингаляционных средств для общей анестезии

Ингаляционные анестетики

Значения МАК в зависимости от возраста

Факторы, влияющие на МАК

Постоянная времени для галотана

Влияние ингаляционных анестетиков на коронарное кровообращение

Клиническая фармакология ингаляционных анестетиков

Влияние ингаляционных анестетиков на функцию иммунитета

Сердечно-сосудистые эффекты СО2

Сравнительная стоимость анестетиков (по данным авторов на конец 2009 г.)

Мышечные релаксанты

Клиническая фармакология недеполяризующих миорелаксантов

Влияние лекарственных средств на нейромышечную блокаду

Характеристика нейромышечной блокады

Дозировка миорелаксантов

Дозировка миорелаксантов для интубации трахеи (мкг/кг) в зависимости от возраста

Дозировка сукцинилхолина (дитилина) у детей

Влияние анестезии на внутриглазное давление

Влияние анестетиков на внутриглазное давление

Влияние гемодинамики и дыхания на внутриглазное давление

Влияние медикаментозной терапии на течение наркоза

Препараты, активно связывающиеся с альбумином (Ѓ 90%)

Синдромы в педиатрии и их анестезиологическое значение

Шкала пробуждения

Шкала оценки боли

Шкала оценки боли CRIES

Интраоперационная инфузионная поддержка

Инфузионная поддержка

Расчет интраоперационного волемического обеспечения

Потери в "третье" пространство:

Интраоперационная потребность в энергии

Интраоперационная потребность в электролитах

Острая кровопотеря

Классификация кровопотери [Американская коллегия хирургов]

Расчет ОЦК у детей

Восполнение интраоперационной кровопотери

Показатели ОЦК и гематокрита (Ht)

Расчет допустимой кровопотери

Показания для трансфузионной терапии

Относительное соответствие величины кровопотери и локализации травмы (у взрослых)

Реинфузия крови

Возможная схема замещения кровопотери у детей

Сравнительная характеристика инфузионных сред

Преимущества и недостатки кристаллоидов и коллоидов

Характеристика инфузионных растворов

Состав растворов для инфузионной терапии

Некоторые показатели трансфузионных сред

Осложнения трансфузионной терапии

Анестезиологическое обеспечение детей с сочетанной травмой

Классификация множественных повреждений [по Schweiberer et al., 1978]

Неотложные терапевтические мероприятия

Протокол реанимационных мероприятий

Показания к интубации трахеи

Задачи инфузионной терапии при сочетанной травме и шоке

Вторичный осмотр

Ключевые моменты тактики индукции в наркоз

Принципы анестезии у детей с тяжелой сочетанной травмой

Анестезиологическое обеспечение детей с черепно-мозговой травмой

Классификация ЧМТ

Терапия на догоспитальном этапе

Терапия на госпитальном этапе

Интубация трахеи и перевод на ИВЛ

Вентиляция легких

Особенности анестезиологического пособия

Влияние анестетиков на ЦНС

Спинальная травма

Расчет дозы метилпреднизолона при спинальной травме [Bracken et al., 2007]

Анестезиологическое обеспечение амбулаторных вмешательств

Критерии выписки ребенка домой:

9Сердечно-легочная реанимация

Диагностика клинической смерти

Оказание реанимационной помощи

Базовое оказание реанимационной помощи

Специализированное оказание реанимационной помощи

Медикаментозная терапия при СЛР

Электрическая дефибрилляция

Инфузионная терапия

Список устраняемых причин для мнемонического запоминания

Действия после восстановления сердечного ритма

Противопоказания к реанимации

10Судорожный синдром

Причины и формы судорог у детей

Формы эпилептического статуса в зависимости от возраста

Изменение физиологических параметров при эпилептическом статусе

Алгоритм лечения судорожного статуса

Противосудорожные средства

Выбор противосудорожного средства в зависимости от вида судорог

11Гипер- и гипогликемические состояния у детей

Лечение диабетического кетоацидоза у детей

Лечение транзиторной гипогликемии

Лечение персистирующей гипогликемии

12Острая почечная недостаточность

Оценка почечной функции

Показания к проведению диализа при ОПН

Дифференциальная диагностика преренальной и ренальной ОПН

13Неонатология

Оценка новорожденных

Соответствие срокам гестации

Шкала Апгар

Критерии родов высокого риска

Лекарственные средства, влияющие на развитие плода и состояние новорожденного

Факторы риска асфиксии новорожденных

Фетальная ЧСС, ассоциирующаяся с фетальным и неонатальным дистрессом

Реанимация новорожденного в асфиксии

Оценка дыхания новорожденного

Причины развития дыхательной недостаточности у новорожденного

Дифференциальная диагностика гипоксемии

Респираторная поддержка в неонатологии

Осложнения ИВЛ у новорожденных с очен